El gobierno del presidente Alan García ha reconocido la importancia de atender las grandes necesidades de salud bucal de la población como producto de la incidencia política liderada por la profesión odontológica a través de sus instituciones gremiales contando además con el acompañamiento de la cooperación internacional.
En las últimas décadas, las evidencias sobre la dramática situación de la salud bucal en el país son alarmantes. En el 2001, último año en que se hizo una evaluación nacional en escolares de 6 a 15 años de edad, se encontró una prevalencia de caries dental de 90,7% y de fluorosis de 35,7%. El índice CPOD ( índice que mide el número promedio de dientes permanentes con experiencia de caries dental ) estaba en 5,7, aunque fluctuaba entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en Ancash. En los niños de 12 años de edad este índice se encontraba en 3,9. La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%, se estima que la prevalencia de maloclusiones es de 80%. En cuanto al edentulismo (ausencia parcial o total de piezas dentarias) no se dispone de datos oficiales sobre su prevalencia a nivel nacional, sin embargo la evidencia empírica indica que esta es muy alta en particular en las personas adultas mayores. Se estima que la prevalencia del cáncer bucal en nuestro país es de 3% presentando una tendencia a incrementarse.
Las enfermedades bucales fueron la segunda causa de consulta externa en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y representaron 10% de todas las consultas en 2004. De todas las consultas odontológicas, 20,6% fueron para exodoncias y 18% para obturaciones. A pesar de la gran demanda de servicios odontológicos, sólo 16% de los aproximadamente 7100 establecimientos de salud del MINSA cuentan con este servicio y el número de odontólogos que laboran en ellos no se ha incrementado en los últimos años (1.681 en 2002 y 1.607 en 2004).
En el 2005, en el Ministerio de Salud, el Seguro Social y las Empresas Prestadoras de Salud, que en su conjunto prestan servicio a alrededor del 80% de la población, se encontraban trabajando sólo 3.614 odontólogos, cifra muy inferior al caso de otras profesiones de salud ( 23.804 médicos, 21.332 enfermeras, 8.104 obstetras). Ese mismo año, la tasa de odontólogos por 10.000 habitantes fue de 1,7.
El Seguro Integral de Salud facilita el acceso a la atención básica de salud bucal de la población pobre, dispersa, infantil y gestante sin protección social en salud, sin embargo las evidencias mostradas indican que la oferta disponible es aún deficitaria para la demanda potencial.
A nivel latinoamericano el Perú presenta un deficiente nivel de salud bucal, superado por países vecinos como Chile, Brasil, Colombia entre otros. Lograr cambiar esta dramática situación requiere de la participación activa de todos los sectores involucrados y la ciudadanía organizada que represente a amplios sectores de nuestra población que sufren día a día las dolencias y una baja calidad de vida como consecuencia de la crónica indiferencia de los gobiernos de turno para atender las necesidades de salud bucal en las últimas décadas.
El Plan Nacional Concertado de Salud establece como uno de los objetivos sanitarios para el periodo 2007 – 2020 la disminución de las enfermedades de la cavidad bucal, planteándose como metas para el 2011 la reducción del índice de caries dental CPOD en un 30% en los menores de 12 años. También se aspira a que el 90% de las gestantes en situación de pobreza reciba atención odontológica preventiva.
En agosto del 2007 se crea mediante RM Nº 649 – 2007 la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal (ESNSB), formulándose seis políticas:
Primera política: priorización y fortalecimiento de las intervenciones de promoción y prevención en salud bucal
Segunda política: Desarrollo de la Atención Estomatológica según el modelo de atención integral de salud en el sistema de aseguramiento
Tercera política: Consolidación del sistema único de información en salud bucal a nivel nacional.
Cuarta política: Fortalecer la oferta de atención estomatológica en todos los niveles de atención para ampliar la cobertura.
Quinta política: Adquisición y distribución de medicamentos e insumos estomatológicos estandarizados a nivel nacional.
Sexta política: Fortalecer la rectoría en salud bucal dentro del proceso de reforma y descentralización de la salud.
La información oficial disponible respecto del proceso de implementación de estas políticas es escasa. Se desconoce sobre la formulación de algún plan de acción de largo ó mediano plazo con objetivos y metas específicas y presupuestos proyectados.
En julio del 2008 el MINSA lanza mediante RM 516-2008 el PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL “SONRIE SIEMPRE PERU” como marco normativo para estrategias de acción inmediata. Este plan focaliza su acción sobre las gestantes y población adulta mayor en 20 regiones del país. Incluye actividades de rehabilitación con prótesis dental y otras acciones de promoción y educación en el ámbito escolar. Existe coordinación y una alianza estratégica con los programas sociales CRECER y JUNTOS para un mejor impacto en las poblaciones excluídas. Se espera rehabilitar a 22000 pacientes siendo el presupuesto total para esta actividad de S/3’125,000 soles.
Siendo esta una acción que busca el impacto político de corto plazo debemos enfatizar la urgencia de que se privilegien los criterios de orden técnico y se destinen más y mejores recursos para las siguientes acciones: a) el fortalecimiento de capacidades de los equipos de gestión y conducción a nivel central y regional, b) el incremento sostenible de personal profesional y auxiliar para un trabajo con delegación de funciones más eficiente con un nuevo modelo de prestación de la atención odontológica que facilite el acceso al sistema desde el nivel comunitario en el ámbito de las familias, c) dar atención inmediata a la utilización controlada de la sal yodada y fluorurada como medida masiva para la prevención de la caries dental. Se estima que el consumo de sal yodada y fluorurada en la población urbana de la costa es superior al 80%, mientras que en la sierra y la selva este porcentaje sólo llegaría al 60%. Se hace necesario supervisar la aplicación de la normatividad sanitaria existente para la producción, distribución y comercialización adecuadas a nivel nacional asi como ejercer vigilancia epidemiológica continua para evitar la sobre exposición al flúor en algunas poblaciones, d) intensificar las estrategias y acciones de información, educación y comunicación a la sociedad respecto del grave impacto social y económico de las deficientes condiciones de salud bucal en nuestra población asi como generar conciencia en ella de lo importante que es asumir una actitud preventiva y de autocuidado, e) mejorar el proceso de adquisición de equipos e insumos para uso odontológico con criterios de tecnología apropiada y economía de escala que permita garantizar la capacidad operativa y rendimiento de los equipos e insumos con el mínimo gasto en mantenimiento y reparación.
También alertamos al gobierno de la urgencia de regular la creación y funcionamiento indiscriminado de programas de formación profesional de cirujanos dentistas a nivel nacional que muchas veces operan solo con fines de lucro y sin las condiciones adecuadas para una formación de calidad lo que conlleva en última instancia a serias deficiencias en la atención que se debe brindar a la población.
BIBLIOGRAFÍA- Ministerio de Salud. Plan Nacional Concertado de Salud. Setiembre 2007.
- Oficina General de Epidemiología del MINSA. Prevalencia Nacional de caries dental, fluorosis de esmalte y urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8, 10, 12 y 15 años en Perú. 2001-2002.
- Organización Panamericana de la Salud (OPS). La Salud en las Américas. Edición 2002. Vol. II.
- OPS/OMS. Salud en las Américas 2007. Disponible en:
http://www.paho.org/hia/home.html- Organización Mundial de la Salud. 2005. Disponible en:
http://www.who.int/oral_health/publications/oral_cancer_brochure.pdf- Ponencia del Coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal, MINSA en el Congreso Internacional de Salud Pública Bucal. Facultad de Estomatología, UPCH. Noviembre, 2007. Lima, Perú.
- Resolución Ministerial Nº 649 – 2007 : creación de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal.
- Resolución Ministerial Nº 516-2008 : PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL “SONRIE SIEMPRE PERU”.
ELABORADO POR LA MESA TEMATICA DE SALUD BUCAL
FOROSALUD
Setiembre 2007
