V CONFERENCIA NACIONAL
17, 18, 19 de noviembre 2011
MESA TEMÁTICA DE SALUD BUCAL
PRONUNCIAMIENTO POR EL DERECHO A LA SALUD BUCAL EN EL PERÚ
En el marco de la V Conferencia Nacional de Salud, los/as ciudadanos/as e instituciones participantes en el Panel Foro “Situación de la Salud Bucal en el Perú” organizado por la Mesa Temática de Salud Bucal de ForoSalud, elevamos a la opinión pública y a las autoridades sanitarias el siguiente pronunciamiento que recoge el análisis desarrollado sobre la situación de salud bucal en el Perú , sus determinantes y diversos planteamientos para mejorar las políticas públicas por el derecho a la salud bucal de todos los peruanos y peruanas.
CONSIDERANDOS
1. La importancia de la Salud Bucal para la salud general y el desarrollo humano
Las enfermedades de la cavidad bucal constituyen un grave problema de salud pública en el Perú por ser la segunda causa de morbilidad en la consulta externa a nivel nacional, están presentes en todas las etapas de vida de las personas, alteran y deterioran el estado nutricional, la salud general, la autoestima, la calidad de vida y el desarrollo humano. Su atención genera altos costos a las familias y al Estado.
Existe cada vez mas evidencia científica que muestra una interrelación entre la salud bucal y la salud general, particularmente la asociación entre las infecciones bucales y los resultados adversos durante el embarazo; es alarmante saber que la enfermedad periodontal en la gestante es un factor de riesgo del parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, aborto y preclampsia en presencia de factores de riesgo obstétricos tradicionales. Los factores de riesgo comunes también existen entre las enfermedades bucales y las crónicas, como la diabetes, enfermedad cardiaca y accidente vascular cerebral.
2. El daño acumulado, la inequidad en su distribución y sus determinantes en el Perú
El Ministerio de Salud realizó un estudio epidemiológico de prevalencia de caries dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en población escolar de 6 a 8, 10, 12 y 15 años a nivel del país, en el período comprendido entre octubre del 2001 y julio del 2002. Los resultados mostraron como promedio 90% de prevalencia de caries dental en la población escolar. Los departamentos con mayores prevalencias fueron Ayacucho (99,8%), Ica (98,8%), Huancavelica (98,3%) y Cusco (97,2%). La prevalencia en el área urbana fue 90,6% y en el rural 88,7%. El promedio de piezas cariadas, perdidas y obturadas en la dentición temporal y permanente (índice ceo-d/CPO-D) a nivel nacional fue de 5,84 y el promedio de piezas cariadas, perdidas y obturadas en la dentición permanente para la edad de 12 años (CPO-D-12) a nivel nacional fue 3,67 (IC95%: 3,37-3,97), que ubica al Perú en la tipología de crecimiento según criterios de clasificación de la OMS. El promedio del CPOD-12 varió entre 1,10 en el departamento de Ancash a 6,98 en el departamento de Ayacucho. De los 24 departamentos el 12,5 % (3 departamentos) se ubica en la tipología emergente, el 58,3% (14) se ubica en la tipología de crecimiento y el 29,2% (7 departamentos) en la etapa de consolidación. La prevalencia general de fluorosis del esmalte dental fue 10,1%. Los departamentos con mayor prevalencia fueron Ancash (60,1%) y Junín (37,2%). La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%. Se estima que la prevalencia de maloclusiones es de 80%. En cuanto al edentulismo (ausencia parcial o total de piezas dentarias) no se dispone de datos oficiales sobre su prevalencia a nivel nacional, sin embargo la evidencia empírica indica que esta es muy alta en particular en las personas adultas mayores. Se estima que la prevalencia del cáncer bucal en nuestro país es de 3% presentando una tendencia a incrementarse.
La respuesta del Estado y de nuestro sistema de salud para atender las necesidades en la salud bucal de los peruanos y peruanas ha sido históricamente insuficiente. La creación del Programa Nacional de Salud Bucal del MINSA en el año 1985 y su evolución posterior a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal (ESNSB) en el año 2007 no han representado hasta la actualidad cambios relevantes en los niveles de salud bucal en nuestra población. Hay ausencia de un sistema de información y de un sistema de vigilancia epidemiológica para el monitoreo y evaluación de las principales enfermedades bucales y del impacto de las acciones implementadas como lo es el caso del programa de fortificación de la sal yodada y fluorada ; así mismo existe una alarmante brecha en la dotación de odontólogos y servicios odontológicos en la red pública, aproximadamente se dispone de 2000 odontólogos a nivel del MINSA para atender la demanda de 12 millones de afiliados al SIS; La conformación de los Equipos de Salud Básicos bajo el MODELO DE ATENCION INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD, se vienen impulsando como pilotos en algunas regiones del país, pero solo incluyen a profesionales médicos, enfermeras y obstetrices desconociendo la urgente necesidad de acercar la atención odontológica a las familias desarrollando intervenciones tempranas con énfasis preventivo promocional en el mismo núcleo familiar.
Las precarias condiciones laborales en las que muchos odontólogos del MINSA deben desarrollar su trabajo influyen negativamente en los niveles de satisfacción laboral y en su desempeño último en la atención a los pacientes; esta situación se evidencia en las bajas remuneraciones, contratos abusivos como el caso de los CAS, las dificultades para disponer de insumos, instrumental y equipamiento suficiente y operativo para atender adecuadamente a los usuarios, la exposición del propio profesional y de los pacientes a riesgos de contraer enfermedades infecciosas (VIH, TBC, Hepatitis, etc.) y otros riesgos ocupacionales por limitaciones en las condiciones de bioseguridad de los servicios, falta de apoyo para capacitaciones y perfeccionamiento profesional. Esta situación desestimula la incorporación de los profesionales jóvenes al sector público que prefieren entonces ejercer solo en el sector privado o migrar al exterior en busca de mejores oportunidades para su desarrollo personal y profesional.
A esto se suma la lamentable exposición de aquellas poblaciones excluidas en las zonas rurales y urbano marginales; andinas y amazónicas, a la acción ilegal de los falsos dentistas “empíricos” ,que son muchas veces la única alternativa en ausencia del estado, con el consecuente peligro a la integridad y la propia vida de sus pobladores.
Nuestro Sistema Universitario sigue reproduciendo la formación de profesionales cirujanos dentistas de espaldas a la realidad nacional y de los retos de nuestro sistema de salud. Incluso muchas veces faltos de principios y valores éticos que exige el ejercicio de una profesión de servicio a la sociedad.
Sectores de la profesión odontológica y algunas de sus instituciones representativas están asumiendo una actitud reflexiva y autocrítica de su rol ante la sociedad y están buscando mayor participación en los espacios de decisión política para plantear y debatir propuestas de políticas públicas por la salud bucal.
3. Mejorar la Salud Bucal en el Perú, un mandato ético hoy
Las evidencias científicas y las experiencias exitosas de otros países de la región en la aplicación de políticas públicas para la salud bucal con una fuerte base en acciones de promoción y prevención demuestran que si es posible lograr impacto real y disminuir las principales enfermedades bucales como son la caries dental y la enfermedad periodontal. La Cooperación internacional, particularmente la OMS/OPS, están impulsando esfuerzos para el trabajo en redes con el objetivo de mejorar las condiciones de la salud bucal de los pueblos de la región, recientemente se viene desarrollando una iniciativa denominada COMUNIDADES LIBRES DE CARIES. También existen algunas iniciativas nacionales de equipos locales que están desarrollando modelos de atención en salud bucal que aportarán evidencias importantes para evaluar la factibilidad de replicarlos y ampliar sus beneficios a más peruanos y peruanas.
Sin duda, nuestro país tiene hoy la gran oportunidad de poner al alcance de todos los ciudadanos estas herramientas para superar las brechas e inequidades acumuladas en la atención de las necesidades de salud bucal de millones de peruanos y peruanas. El gobierno a través del MINSA, como ente rector en el sector, debe liderar e impulsar este proceso convocando a los diversos actores sociales involucrados en el proceso: gobiernos regionales, gobiernos locales, gremio odontológico, universidades, trabajadores de salud, Essalud, usuarios de los servicios, ONGs, sector educación, entre otros para afrontar con firme decisión política la solución a las causas y determinantes de los problemas de salud bucal en nuestro país.
El nivel de la salud bucal de la población es, sin duda, un indicador de la exclusión social en nuestro país, unámonos para superarla.
PROPONEMOS
MAYOR INVERSION PÚBLICA PARA CERRAR BRECHAS
1. Que se incremente sustancialmente la oferta de los servicios odontológicos (fijo y móvil) en la red pública garantizando su adecuada dotación con instrumental y equipamiento. Estos servicios deben estar certificados bajo estrictas normas de calidad y bioseguridad.
2. Que se incremente sustancialmente la dotación de profesionales odontólogos generales y odontólogos especialistas (odontopediatras, endodoncistas, cirujanos maxilofaciales) en los diferentes niveles de la red de de establecimientos de salud del MINSA para garantizar el acceso a una atención odontológica oportuna y de calidad a los afiliados al SIS y demás usuarios y .usuarias.
3. Incorporar a los asistentes dentales y/o higienistas dentales como un nuevo grupo ocupacional en la estructura del sector público para ampliar la cobertura y la calidad de atención desde los servicios odontológicos conformando los EQUIPOS DE SALUD BUCAL conjuntamente con los profesionales odontólogos.
4. Promover el desarrollo de la industria de insumos y equipos dentales con manufactura nacional y uso de recursos naturales que abaraten los costos con tecnología apropiada de fácil mantenimiento y bajo costo de reposición.
FORTALECER LA PARTICIPACION SOCIAL EN ESPACIOS DE CONCERTACIÓN
5. Que el gobierno central, los gobiernos regionales y locales formulen e implementen Planes Concertados de Salud que incluyan explícitamente la atención de las necesidades en salud bucal de la población como parte de las políticas de estado en salud.
6. Que se restituya el funcionamiento del Comité Consultivo de la ESNSB ampliando la participación de la sociedad civil con representantes de los/as usuarios/as de los servicios de salud. A nivel de las regiones también deben generarse comités consultivos regionales con amplia participación de la sociedad civil.
7. Que el MINSA y las DIRESAS brinden las facilidades necesarias para ampliar la participación social en los debates y planes por la salud bucal así como a las acciones de vigilancia ciudadana por el derecho a la salud bucal promovidas desde la sociedad civil.
8. Que el Colegio Odontológico del Perú sea incorporado como miembro del Consejo Nacional de Salud y se impulse la conformación del Comité Técnico Nacional de Salud Bucal.
9. Que el MINSA y demás instituciones odontológicas intensifiquen las acciones de información, educación y comunicación a la sociedad respecto de las medidas de prevención de las enfermedades orales y del impacto social de las mismas.
10. Que el Colegio Odontológico del Perú en coordinación con la Fiscalía intensifique las acciones de información, educación y comunicación a la sociedad respecto de los riesgos y acciones para erradicar el empirismo.
DESARROLLAR MODELOS DE ATENCIÓN COSTO EFECTIVOS
11. Que el MINSA y las DIRESAS en las regiones incluyan dentro de las actividades de promoción de la salud, aspectos relacionados a la salud bucal, las mismas que sumadas a las que vienen desarrollando permitirán brindar una atención integral a los usuarios con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad.
12. Que los profesionales odontólogos sean incorporados en los Equipos de Salud Básicos que se organizan bajo el enfoque del MODELO DE ATENCION INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD para implementar modelos de intervención temprana en el mismo núcleo familiar con las madres gestantes, infantes y niños menores de 5 años.
13. Que se incluya en los convenios entre las DIRESAS y las Direcciones Regionales de Educación aspectos relacionados con la promoción de la Salud Bucal, los mismos que deben ser implementados desde el nivel inicial, y progresivamente al nivel primario, secundario y superior.
14. Que el MINEDU y el MINSA incorporen al profesional odontólogo al Programa de Escuelas Saludables incorporando módulos de atención odontológica en las escuelas públicas.
15. Que el MINSA articule la formulación de normas de alcance multisectorial en los ámbitos nacional, regional y local con la finalidad de regular la importación, fabricación y comercialización de productos de consumo humano que son perjudiciales para la salud bucal.
16. Incorporar Leche fluorada al Programa de alimentación escolar en las escuelas rurales, sin agua potable.
17. Que el MINSA en alianza con las Universidades, el Colegio Odontológico del Perú y las Sociedades Científicas desarrollen una ENCUESTA NACIONAL DE SALUD BUCAL con rigor científico que sirva de estudio de base para la planificación y toma de decisiones futuras.
18. Que el MINSA implemente los sistemas de vigilancia nutricional, sanitaria y epidemiológica de acuerdo al Reglamento Técnico para la fortificación de la sal para consumo humano con yodo y flúor. Los resultados de la vigilancia deben ser difundidos públicamente por el MINSA.
MÁS Y MEJORES CIUDADANOS POR LA SALUD BUCAL
19. Que el Programa Beca 18 subsidie la formación de jóvenes talentosos, provenientes de poblaciones excluidas y vulnerables como son las comunidades andinas y amazónicas, como profesionales cirujanos dentistas o asistentes dentales o higienistas dentales con el compromiso de volver a sus pueblos y trabajar por la salud de los mismos.
20. Que se fortalezca la organización y funciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal (ESNSB) a nivel central (MINSA) y de las DIRESAS en las regiones. Se deben designar a los equipos técnicos para la conducción de la ESNSB en base a competencias técnicas que exige nuestro sistema de salud en el marco del proceso de reforma sectorial y de la modernización del Estado. Estos funcionarios y técnicos deben ser cirujanos dentistas con formación y experiencia en salud pública preferentemente que estén desarrollado carrera sanitaria en el sector público.
21. Que se incremente la remuneración del profesional odontólogo del MINSA nivelándolos con las remuneraciones de los odontólogos de Essalud. Se debe considerar la remuneración diferenciada (incrementada) para aquellos profesionales que laboren en zonas de emergencia o de difícil acceso.
22. Que se incremente el presupuesto para capacitaciones de los odontólogos del MINSA priorizando las competencias necesarias para implementar el MODELO DE ATENCION INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD en el primer nivel de atención.
23. Que el MINSA y el MINEDU trabajen sinérgicamente para acelerar los procesos de Acreditación de la Calidad Educativa de los Programas y Facultades de Odontología, para lograr la necesaria adecuación de los perfiles educacionales desarrollados por las universidades a los perfiles ocupacionales que requiere nuestro Sistema de Salud en el marco del proceso de reforma sectorial y de la modernización del Estado.
24. Que las Universidades incluyan en el currículo de los programas formativos el desarrollo de los enfoques de derechos, de equidad de género y de interculturalidad para el trabajo en salud. Así mismo, deben fortalecer en los universitarios el ejercicio de su ciudadanía y una conducta basada en principios y valores éticos que exige una profesión de servicio a la sociedad.
Mesa Temática de Salud Bucal
Jirón 6 de agosto 763 - Jesús María
Teléfono: 332 4242 / 424 0350
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Lic. Stephanie Jeri, Dr. Carlos García, Dra. Griselda Lizares, Dr. Luis Zerpa, Dra. Lita Ortíz
